L‘arrêté du 31 octobre 2023 modifie substantiellement les conditions de réalisation des Tests Rapides Oro-Pharyngés d’Orientation Diagnostique (TROD) pour les angines à streptocoque du groupe A au sein des officines. Une mise à jour qui facilite mais aussi élargit la portée de cette pratique.

Les changements apportés par le nouvel arrêté

Les pharmaciens peuvent désormais se former auprès d’autres professionnels de santé qualifiés dans la réalisation de ces tests, supprimant ainsi l’obligation de passer par des organismes de formation indépendants. Cependant, il est souligné que la formation continue est cruciale pour garantir la qualité des tests réalisés.

De plus, l’âge minimal des patients éligibles pour ces tests a été abaissé à 3 ans, sous condition d’orientation par un médecin. Les patients de plus de 10 ans qui se présentent spontanément à l’officine peuvent également être testés. 

De plus, les critères d’éligibilité et des inéligibilités des patients ont été clairement définis pour guider les pharmaciens. Deux logigrammes ont été conçus pour orienter la conduite à tenir en fonction de la situation du patient, avec des critères d’inéligibilité essentiels pour assurer la sécurité des patients. Retrouvez ces critères à la fin de cet article.

 

Tarification des TROD angine

Les TROD angine sont tarifés en fonction du contexte de réalisation du test. 

Le coût est de 6 euros lorsque le test est réalisé de manière proactive ou en cas de résultat positif, indiquant la présence d’un streptocoque. Il est de 7 euros lorsque le test est réalisé en réponse à une ordonnance conditionnelle et que le résultat est négatif, empêchant la délivrance d’antibiotiques.

Ces tests sont remboursables à 70 % par la Sécurité sociale. Le cas échéant, le reste peut être pris en charge par une assurance complémentaire. 

 

Les outils d’aide à la décision 

Dans le but d’aider les pharmaciens à poser des diagnostiques, de nombreux outils sont mis à leur disposition. Ces outils d’aide à la décision permettent de définir la nécessité d’effectuer un test TROD mais facilitent aussi la prescription d’antibiotiques.

 

Critères de non-éligibilité

• Enfant de moins de 10 ans sauf orienté par un médecin
• Tableau évocateur de rhino-pharyngite (rhume)
• Patient à risque d’immunodépression (patient vivant avec le VIH, patient sous traitement immunosuppresseur, dont corticothérapie au long cours et cancer sous
• chimiothérapie)
• Patiente enceinte fébrile (température > 38 °C)
• Patient > 70 ans avec température > 38 °C
• Episode similaire de mal de gorge traité par antibiotique dans le mois précédent, sur la base du déclaratif patient
• Altération de l’état général avec asthénie importante, anorexie
• Fièvre élevée (température > 39 °C) ou fièvre (température > 38°) d’une durée > 3 jours
• Difficulté pour respirer ou parler
• Douleur limitant les mouvements de la tête et du cou
• Douleur strictement ou principalement unilatérale
• Limitation d’ouverture buccale
• Peau rouge ou tuméfiée au niveau du cou, du thorax ou du visage 

 

Score de Mac Isaac

Le score de Mac Isaac se révèle être un outil clinique important dans l’évaluation des angines, offrant un moyen systématique d’évaluer la probabilité d’une infection à streptocoque du groupe A. 

Basé sur des critères cliniques, ce score attribue des points à chaque critère, permettant de calculer un score total. Ces critères sont les suivants :

• la présence de fièvre
• l’absence de toux
• des amygdales enflées
• des taches blanches sur les amygdales 
• l’âge du patient

Un score de -1, 0 ou 1 indique qu’une angine streptococcique est peu probable, et il n’est généralement pas nécessaire de réaliser un test de dépistage rapide (TDR) et une antibiothérapie n’est pas indiquée. 

Si le score est de 2 ou plus, il est recommandé de procéder à un TDR. S’il est positif, un traitement antibiotique est généralement prescrit. Si le TDR est négatif et qu’il n’y a pas de facteurs de risque de rhumatisme articulaire aigu, il est inutile de prescrire des antibiotiques. Cependant, si des facteurs de risque de rhumatisme articulaire aigu sont présents, un traitement antibiotique peut être envisagé.