Mécanismes du pied diabétique

Les pieds des patients diabétiques sont vulnérables en raison de deux mécanismes principaux :

• La neuropathie périphérique, qui diminue la sensibilité et favorise les blessures non ressenties.
• L’artériopathie oblitérante, qui altère la circulation sanguine et ralentit la cicatrisation.

Ces mécanismes rendent les lésions banales potentiellement graves, nécessitant une prévention et une prise en charge rapide.

Prévenir les lésions

La prévention repose sur des dispositifs adaptés, disponibles en pharmacie, permettant de limiter les risques et d’améliorer le confort des patients.

Semelles orthopédiques

Les semelles orthopédiques permettent de redistribuer les pressions exercées sur le pied, réduisant ainsi le risque d’ulcérations sur les zones sensibles. Par exemple, les semelles ErgoPad^® soft Diabetes sont dotées d’un rembourrage moelleux, idéal pour les patients diabétiques. Sa conception multicouche garantit une répartition uniforme des pressions tout en limitant les frottements. Elle est compatible avec diverses chaussures thérapeutiques et offre un confort optimal même en cas de neuropathie.

Chaussures thérapeutiques

Ces dispositifs, spécialement conçus pour les pieds à risque, protègent contre les frottements, les traumatismes et les pressions excessives. Par exemple, les chaussures pour pied diabétique Orliman^® disposent d’une semelle externe antidérapante en forme de balancier pour faciliter une marche naturelle et sûre. Leur semelle intérieure amovible est équipée de deux zones de décharge avec des plots repositionnables, permettant une adaptation personnalisée. L’avant du modèle est amovible, offrant une option évolutive selon l’état du pied ou des pansements volumineux.

Crèmes émollientes spécifiques

L’hydratation des pieds des patients diabétiques est essentielle pour prévenir les fissures, réduire les risques d’infections et maintenir une peau souple et élastique. Voici quelques exemples de crèmes adaptées :

• Akildia^® (Asepta) : formulée pour les pieds diabétiques, cette crème protège contre les agressions extérieures et hydrate en profondeur, tout en renforçant la barrière cutanée.
• Pic Re-Sana^® (Pic Solution) : conçue spécifiquement pour les patients à peau sèche, elle aide à réparer et à hydrater les pieds tout en évitant les irritations liées au diabète.
• Soin protection intense (Alvadiem) : enrichie en propolis et en actifs hydratants, elle est idéale pour réparer les zones fendillées et prévenir les infections, avec une texture non grasse adaptée à un usage quotidien.
•  UreaRepair^® PLUS crème pieds 10 % Urée (Eucerin) : grâce à sa haute concentration en urée, elle hydrate intensément, réduit les callosités et améliore visiblement l’état des pieds secs, tout en restant non occlusive pour éviter la macération.

Les soins en cas de lésions

Lorsqu’une lésion est identifiée, la priorité est de protéger la plaie et d’accélérer la cicatrisation :

• Pansements adaptés : les pansements hydrocolloïdes (Duoderm^®) favorisent un environnement humide pour une cicatrisation rapide, tandis que les pansements siliconés (Mepilex Border^®) minimisent les traumatismes lors des changements.
• Produits antiseptiques : privilégier des solutions non alcoolisées comme la chlorhexidine pour désinfecter sans irriter.

Quels conseils pratique prodiguer ?

Le rôle du pharmacien ne se limite pas à la distribution de dispositifs. Il est essentiel de rappeler les conseils suivants :

• Inspecter régulièrement les pieds : incitez les patients à vérifier quotidiennement leurs pieds pour détecter les rougeurs, plaies ou déformations.

• Adopter une hygiène rigoureuse : conseillez un lavage et un séchage minutieux, en insistant sur les espaces interdigitaux.

• Éviter les risques : recommandez des chaussures confortables, sans couture interne, et adaptées à la forme du pied.

Et la compression veineuse ?

Certaines marques proposent des modèles de chaussettes spécifiquement conçus pour les patients diabétiques, comme les chaussettes DIABTX3 de Sigvaris. Ces chaussettes offrent une compression adaptée tout en prenant en compte les besoins des pieds fragiles, avec une conception respirante et sans couture interne pour éviter les frottements. Toutefois, en cas de microangiopathie diabétique évoluée, la compression veineuse reste généralement contre-indiquée. Un avis médical est indispensable avant toute utilisation.

Orienter vers un pédicure-podologue

En France, les patients diabétiques bénéficient d’un accès direct au pédicure-podologue depuis 2023, sans prescription médicale. L’Assurance maladie prend en charge jusqu’à cinq séances par an pour les patients à risque modéré (grade 2) et jusqu’à huit séances pour les patients à risque élevé (grade 3), notamment en cas de plaie active. Ces séances, essentielles pour prévenir les ulcérations et maintenir une bonne santé des pieds, sont remboursées à 100 % pour les patients en ALD, bien que certains soins spécifiques puissent rester à la charge du patient ou de sa mutuelle.