La migraine affecte environ 15 % des adultes, avec un pic d’incidence entre 35 et 39 ans. Il s’agit d’une maladie neurologique caractérisée par des céphalées récurrentes. Les facteurs de risque incluent les antécédents familiaux, l’âge et le sexe féminin. Les déclencheurs varient d’un patient à l’autre et d’une crise à l’autre, et peuvent inclure les menstruations, les changements d’habitudes de vie, l’anxiété et certains aliments.

La migraine peut devenir chronique si elle persiste au moins 15 jours par mois, dont 8 jours de migraines, pendant plus de 3 mois. L’abus de médicaments est un facteur de chronicisation, défini par l’utilisation excessive d’antalgiques non opioïdes, opioïdes, triptans ou dérivés ergotés.

Traitement de fond de la migraine épisodique

Le traitement de fond de la migraine épisodique débute généralement par l’utilisation d’un bêta-bloquant comme le propranolol ou le métoprolol. Si ces médicaments ne sont pas tolérés ou sont contre-indiqués, des alternatives incluent l’amitriptyline, le topiramate ou le candésartan (hors AMM). Les traitements anti-CGRP peuvent être envisagés pour les migraines résistantes, bien qu’ils ne soient pas encore remboursés.

Pour les migraines chroniques, le topiramate est recommandé en première intention, avec des alternatives proposées en cas d’échec.

Traitement des crises de migraine sans aura

Les crises de migraine sans aura sont principalement traitées avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène ou le kétoprofène. En cas de besoin, un triptan peut être ajouté, tel que le sumatriptan ou le rizatriptan. La stratégie thérapeutique varie en fonction de l’intensité de la crise :

• Céphalée légère : Commencez par un AINS. Si la douleur persiste après une heure, ajoutez un triptan.
• Céphalée modérée à sévère : Débutez avec un triptan. Si la migraine persiste après une heure, ajoutez un AINS.
• Migraine sévère ou résistante : Le médecin peut ajuster les doses ou les formulations, changer de molécules, ou proposer la prise simultanée de triptan et d’AINS.

Traitement des crises de migraine avec aura

Pour les migraines avec aura, il est conseillé de prendre un AINS pendant l’aura et d’introduire un triptan dès l’apparition de la céphalée.

Quels pièges éviter ?

Les patients doivent tenir un « agenda de crise » pour noter la survenue des crises et la consommation des traitements afin de surveiller une éventuelle surconsommation. Il est important d’identifier les facteurs déclenchants sans pour autant les éviter de manière stricte, au risque de compromettre la qualité de vie.

Guide pratique pour les pharmaciens

1. Prescription contraceptive et migraines : Les migraines, en particulier avec aura, peuvent influencer le choix des contraceptifs. Les contraceptifs œstro-progestatifs sont contre-indiqués pour les migraines avec aura, mais les contraceptifs progestatifs seuls peuvent être utilisés.
2. Approches non médicamenteuses : Gérer l’anxiété, un facteur déclenchant majeur, est crucial. Des techniques comme la relaxation, la sophrologie, et la méditation, ainsi que l’ostéopathie et la kinésithérapie, peuvent aider.
3. Consommation de café : Une consommation modérée et régulière de café peut ne pas augmenter le risque de migraines et pourrait même avoir des effets bénéfiques. Cependant, les changements d’habitudes de consommation peuvent déclencher des crises.

Accompagnement et suivi des patients

Le rôle des pharmaciens ne se limite pas à la simple délivrance des médicaments. Un suivi régulier et un accompagnement personnalisé sont essentiels pour aider les patients à gérer leurs migraines et éviter la chronicisation.

1. Évaluation régulière :
   • Suivi des traitements : Encouragez les patients à tenir un journal de leurs migraines et des traitements utilisés pour évaluer l’efficacité et ajuster les dosages si nécessaire.
   • Consultations régulières : Planifiez des suivis réguliers pour discuter des progrès, des défis et ajuster les traitements en conséquence.
2. Éducation des patients :
   • Informer sur les déclencheurs : Aidez les patients à identifier et à gérer leurs déclencheurs personnels de migraines.
   • Promouvoir des habitudes de vie saines : Conseillez sur l’importance d’une alimentation équilibrée, d’un sommeil régulier et de la gestion du stress.
3. Support émotionnel :
   • Encourager la communication : Soyez à l’écoute des préoccupations et des expériences des patients, offrant un soutien empathique.
   • Groupes de soutien : Recommandez des groupes de soutien locaux ou en ligne pour les patients cherchant à partager leurs expériences et obtenir des conseils supplémentaires.