Vaccination antigrippale : le guide essentiel pour une facturation sans erreur

Catégories de patients éligibles au tiers payant pour la vaccination contre la grippe

Prise en charge à 100 % du vaccin et de l’acte vaccinal

Certaines catégories de patients bénéficient d’une prise en charge totale (100 %) pour le vaccin contre la grippe, incluant à la fois le coût du vaccin et celui de l’acte vaccinal en officine. Voici les groupes concernés :

• Les personnes âgées de 65 ans et plus : Population la plus à risque de complications liées à la grippe, les personnes de 65 ans et plus bénéficient d’une prise en charge complète pour le vaccin et l’acte vaccinal.
• Les femmes enceintes : Le vaccin est pris en charge à 100 %, quel que soit le stade de la grossesse. Cette population est particulièrement à risque de complications grippales, justifiant ainsi la vaccination.
• Les personnes atteintes d’une ALD : Les pathologies chroniques, telles que le diabète, les maladies respiratoires, cardiaques, ou les troubles immunodépressifs, sont incluses dans cette catégorie. Les patients doivent être identifiés à partir de leur statut d’exonération d’ALD pour bénéficier de la prise en charge totale.
• Les personnes obèses avec un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m² : En raison d’un risque accru de complications liées à la grippe, ces patients bénéficient également d’une prise en charge à 100 %.
• Les résidents d’établissements de soins de longue durée (Ehpad, SSR) : Cette population particulièrement vulnérable aux épidémies de grippe est prise en charge à 100 %, vaccin et acte vaccinal compris.
• Les professionnels de santé et autres professionnels en contact régulier avec des patients à risque : Le personnel soignant et les autres professionnels en contact avec des personnes vulnérables bénéficient de la prise en charge totale, en prévention de la propagation du virus.
• Les proches de nourrissons de moins de 6 mois à risque élevé de grippe sévère : Cette catégorie inclut les parents et les personnes vivant avec ces nourrissons. Pour protéger indirectement les plus jeunes, le vaccin et l’acte vaccinal sont entièrement pris en charge.

Prise en charge à 65 % du vaccin et de l’acte vaccinal

• Les enfants de 2 à 17 ans sans comorbidités : Ces enfants ne bénéficient que d’une prise en charge partielle du vaccin (65 %). L’Assurance Maladie prend en charge 65 % du coût du vaccin, tandis que le reste à charge peut être couvert par une mutuelle ou réglé directement par les parents.

Démarche : Pour ces enfants, il est impératif de récupérer un bon de prise en charge spécifique à 65 %, téléchargeable via Ameli Pro. Sans ce bon, le vaccin sera facturé dans son intégralité. Si la pharmacie vaccine, l’acte vaccinal est pris en charge à hauteur de 70 % pour les enfants non exonérés, le reste pouvant être couvert par une mutuelle ou réglé directement par les parents.

Les patients non éligibles au tiers payant

Tous les patients ne remplissant pas les critères ci-dessus doivent payer leur vaccin et l’acte vaccinal en officine. Voici quelques exemples courants :

• Les adultes en bonne santé de moins de 65 ans : S’ils ne présentent pas de pathologie ou de condition particulière, ces patients ne bénéficient pas de la prise en charge et doivent régler le vaccin et l’acte vaccinal.
• Vaccinations pour des raisons personnelles : Certains patients souhaitent se faire vacciner à titre préventif sans remplir les critères de prise en charge de l’Assurance Maladie. Ces personnes doivent alors régler le vaccin et l’acte vaccinal en intégralité.

Bons de prise en charge

Si un patient est éligible à la prise en charge, mais n’a pas de bon, le pharmacien peut le télécharger via Ameli Pro. Voici la procédure à suivre :

1. Connexion à Ameli Pro.
2. Accéder aux commandes d’imprimés.
3. Télécharger le bon correspondant :
   • Prise en charge à 100 % pour les personnes de 65 ans et plus, les femmes enceintes, les personnes obèses, etc.
   • Prise en charge à 65 % pour les enfants de 2 à 17 ans sans comorbidités.

Processus de facturation en officine

1. Pour les personnes éligibles à 100 % : Une fois l’éligibilité vérifiée et le bon de prise en charge obtenu, il suffit de scanner le vaccin. Il est conseillé d’utiliser le QR code du produit pour faciliter la récupération du numéro de lot. L’acte vaccinal sera automatiquement pris en charge à 100 % si la pharmacie réalise la vaccination.
2. Pour les enfants de 2 à 17 ans : Si l’enfant présente son bon de prise en charge à 65 %, le tiers payant s’applique pour cette part, et le reste à charge peut être couvert par la mutuelle ou réglé par les parents. L’acte vaccinal est pris en charge à hauteur de 70 %, avec la même option pour le reste à charge.
3. Si la pharmacie vaccine : L’acte vaccinal est facturé avec le code VGP (Vaccin Grippe Pharmacie) à 7,50 euros. Il est essentiel d’indiquer dans le logiciel de gestion (LGO) que la pharmacie a réalisé l’injection afin que l’acte vaccinal soit bien facturé.

Cas de vaccination sans prise en charge

Dans les cas où une personne ne présente ni bon de prise en charge ni exonération, ou pour ceux non éligibles (moins de 65 ans sans pathologie), le patient devra régler le vaccin et l’acte vaccinal dans leur intégralité. Un remboursement par la mutuelle pourra être envisagé selon les contrats.

” Puis-je vacciner avec un vaccin acheté dans une autre pharmacie ? “

Oui, il est possible de vacciner un patient avec un vaccin antigrippal acheté dans une autre pharmacie. Dans ce cas, seul l’acte de vaccination sera facturé, avec le code VGP. Si le patient est éligible à la prise en charge (100 % ou 65 %), l’acte vaccinal sera pris en charge selon les modalités habituelles du tiers payant. Si le patient n’est pas éligible ou n’a pas de bon de prise en charge, il devra régler l’acte de vaccination.