Entretien asthme : je me lance !

Phytopathologie de l’asthme

L’asthme est caractérisé par une inflammation chronique des voies respiratoires, souvent divisée en phénotypes Th2 (lymphocytes Th2 et éosinophiles) et non Th2. Les principaux types d’asthme incluent l’asthme allergique, non allergique, à apparition tardive, lié à l’obésité, et professionnel. Les bronches, avec leurs muscles lisses et cils, facilitent la réactivité bronchique et le piégeage des particules, tandis que les systèmes nerveux sympathiques et parasympathiques régulent la bronchodilatation et la bronchoconstriction.

Les phrases clés pour recruter des patients au comptoir :

Lors d’une délivrance de corticoïdes à inhaler ou d’un renouvellement de Ventoline^©, vous pouvez utiliser ces phrases clés :

• « Nous proposons un service gratuit d’entretien pharmaceutique pour vous aider à mieux gérer votre asthme. Ce service est sans contrainte, vous pouvez vous inscrire et vous retirer à tout moment. »

• « Avez-vous des difficultés à contrôler votre asthme ou renouvelez-vous souvent votre Ventoline ? Cela pourrait indiquer que votre traitement n’est pas optimal, nous pouvons en discuter lors d’un entretien gratuit. »

• « Ressentez-vous des effets secondaires liés à vos inhalateurs ? Nous pouvons en discuter lors d’un entretien pharmaceutique gratuit. »

• « Nous proposons un accompagnement personnalisé gratuit avec des conseils pratiques pour améliorer votre asthme. »

L’accompagnement structuré en 3 étapes

Les entretiens pharmaceutiques pour l’asthme concernent les patients adultes de plus de 16 ans. Destinés aux patients ayant un traitement de fond pour l’asthme (en particulier ceux utilisant des corticostéroïdes inhalés prescrits pour plus de 6 mois), ces 3 entretiens se déroulent selon la séquence suivant :

Entretien d’évaluation

Cet entretien permet de recueillir des informations générales, d’évaluer la compréhension du traitement par le patient, de définir un programme d’entretiens thématiques adaptés, et de créer ou mettre à jour le dossier pharmaceutique du patient. Cet entretien est essentiel pour établir une base solide pour un suivi personnalisé.

Entretiens thématiques personnalisés

Les entretiens thématiques se concentrent sur différents aspects de la gestion de l’asthme :

• Principe du traitement : faire comprendre les mécanismes de l’asthme et l’action des traitements, validant la compréhension du patient par des reformulations. Cet entretien permet de s’assurer que le patient comprend l’importance du traitement de fond et les différences entre les traitements de crise et de fond. Il est essentiel de rappeler que l’asthme est une maladie chronique inflammatoire des bronches, entraînant hyperréactivité et obstruction. Le traitement de fond, à prendre quotidiennement, prévient les crises, tandis que le traitement de crise soulage immédiatement les symptômes. L’éducation doit souligner l’importance de l’adhésion thérapeutique pour éviter l’aggravation de l’asthme et garantir une gestion efficace de la maladie.
• Technique d’inhalation : pour assurer une utilisation correcte de l’inhalateur, il est essentiel d’enseigner au patient les gestes précis en utilisant des vidéos et des guides. Chaque dispositif ayant ses propres avantages et inconvénients, il est important de choisir celui qui convient le mieux au patient. Les erreurs techniques, fréquentes entre 50 et 70 % selon les dispositifs, peuvent affecter l’efficacité du traitement. Une technique d’inhalation correcte doit être régulièrement réévaluée pour s’assurer que le patient conserve les bonnes pratiques, particulièrement en cas de crise.
• Effets du traitement : recueillir les effets indésirables, identifier les interactions médicamenteuses et informer sur les risques. Par exemple, un simple rinçage de la bouche après chaque inhalation de corticoïdes peut éviter certains effets indésirables tels que la candidose oropharyngée.
• Observance : pour évaluer l’adhésion au traitement et sensibiliser à son importance, le questionnaire de Girerd peut être utilisé, fournissant un score de 1 à 6 pour déceler les causes de non-observance. Un score de 1 à 3 indique une mauvaise observance, de 4 à 5 une observance faible, et de 6 une bonne observance. Il est essentiel de fournir des astuces pour éviter les oublis, comme l’utilisation de rappels. Identifier et éviter les facteurs déclenchants tels que les allergènes (acariens, pollens, fumée de tabac) et informer le médecin des nouveaux déclencheurs peuvent réduire les crises d’asthme.
• Facteurs déclenchants : identifier les facteurs déclenchants et fournir des conseils pour les éviter. Par exemple, éviter les allergènes tels que les acariens, les pollens et la fumée de tabac peut réduire les crises d’asthme.

Bilan et synthèse des conclusions

Le bilan final offre une vue d’ensemble de la situation du patient après son accompagnement et doit être mis à jour selon l’avancée de ses connaissances abordées en entretien. Il permet d’apprécier l’évolution du patient par rapport à son asthme et ses traitements. Ce bilan détermine s’il faut contacter le prescripteur pour une réévaluation du traitement.

Comment facturer ?

Il faut s’identifier à la fois comme exécutant et prescripteur. La date de prescription doit correspondre à la date de fin de la séquence annuelle d’entretiens (pour la 1re année) ou être égale à la date de facturation du code acte de l’année précédente + 12 mois (pour les années suivantes). La facturation doit inclure :

• un code « adhésion » TAC à 0,01 € au démarrage
• un code « accompagnement 1re année » ASI à 50 € à la fin tous les entretiens
• un code « accompagnement années suivantes » ASS à 30 € tous les 12 mois après le code ASI, si la séquence annuelle est réalisée. Ces codes doivent être facturés indépendamment de toute autre facturation (médicaments, LPP, etc.) pour être valides.