Épidémiologie et physiopathologie

L’angine est une inflammation aiguë des amygdales et/ou de la muqueuse oropharyngée, touchant environ 9 millions de personnes par an en France. Environ 60 à 90 % des angines sont d’origine virale, tandis que 25 à 40 % des cas chez les enfants et 10 à 25 % chez les adultes sont causés par le SGA. Le risque d’angine à SGA est maximal entre 5 et 15 ans, très faible avant 3 ans, et rare après 45 ans.

Quels patients tester ?

Le TROD est recommandé pour tous les enfants de plus de 3 ans présentant des symptômes d’angine. Chez l’adulte, le test est indiqué si le score de Mac Isaac est supérieur ou égal à 2. Le score de Mac Isaac est calculé en fonction de la fièvre (≥ 38 °C), de la présence d’exsudat amygdalien, d’adénopathies cervicales sensibles, de l’absence de toux, et de l’âge du patient (ajoutant ou retirant des points selon qu’il a moins de 15 ans ou plus de 45 ans).

Comment réaliser le TROD ?

Prélèvement

Assurez-vous que le patient n’a pas consommé de nourriture ou de boisson dans les 30 minutes précédant le test pour éviter toute contamination.

Installer confortablement le patient et le mettre en confiance pour minimiser le réflexe nauséeux. Un patient détendu contracte moins le pharynx, facilitant ainsi l’accès aux amygdales.

Utiliser un écouvillon stérile et écouvillonner soigneusement les amygdales et la paroi postérieure de l’oropharynx, en veillant à ne pas toucher la langue ni les joues afin de ne pas contaminer l’échantillon. Veillez à passer l’écouvillon sur toutes les zones inflammatoires, ulcératives ou exsudatives pour obtenir un prélèvement représentatif.

Test et interprétation

Suivre scrupuleusement les instructions du fabricant pour le test rapide. La sensibilité du TROD est proche de 90 % et sa spécificité est de 95 %. Un résultat positif indique une infection à SGA, nécessitant une antibiothérapie. Un résultat négatif chez un adulte avec un score de Mac Isaac ≥ 2 peut nécessiter une confirmation par culture bactérienne si les symptômes persistent.

TROD positif : initier une antibiothérapie

Première intention

Amoxicilline, sauf CI aux pénicillines. Posologie :

Adulte et enfant > 40 kg : 2 g / jour, en 2 prises, pendant 6 jours.

Enfant : 50 mg/kg/jour (max. 2 g/jour), en 2 prises, pendant 6 jours.

Seconde intention

Céfuroxime axetil (C2G). Posologie :

• Adulte : 500 mg / jour, en 2 prises, pendant 4 jours.

Cefpodoxime (C3G). Posologie :

• Adulte : 200 mg / jour, en 2 prises, pendant 5 jours.
• Enfant : 8 mg/kg/jour (max. 200 mg/jour), en 2 prises, pendant 5 jours.

Troisième intention

Clarithromycine, en cas de CI aux β-lactamines. Posologie :

• Adulte : 500 mg / jour, en 2 prises, pendant 5 jours.
• Enfant : 15 mg/kg/jour (max. 1 g/jour), en 2 prises, pendant 5 jours.

TROD négatif : traitement symptomatique

Expliquez au patient que le résultat négatif du TROD indique qu’une antibiothérapie n’est donc pas nécessaire, mais des médicaments conseils peuvent lui être recommandés pour soulager ses symptômes :

• Antalgique : recommandez le paracétamol et évitez les AINS qui peuvent favoriser des complications locorégionales
• Huiles essentielles : sprays à base d’huiles essentielles de thym, d’eucalyptus ou de menthe poivrée pour leurs propriétés antiseptiques et anti-inflammatoires.
• Infusions : préparation d’infusions de plantes comme le thym, la sauge et la camomille, reconnues pour leurs effets apaisants et anti-inflammatoires.
• Gargarismes : gargariser avec des solutions antiseptiques pour réduire le foyer infectieux

Suivi médical

Informez le patient des signes nécessitant une consultation médicale rapide :

• Persistance de la fièvre au-delà de 4 jours.
• Aggravation des symptômes.
• Apparition de nouveaux symptômes tels que des difficultés respiratoires ou une éruption cutanée

Comment facturer ?

Il faut facturer le code acte rattaché aux fiches produits suivantes selon que le TROD est prescrit ou non, et que son résultat est positif ou négatif :

• TROD non prescrit positif : code CIP 3760362430835 à 15 € TTC

• TROD non prescrit négatif : code CIP3760362430859 à 10 € TTC

• TROD prescrit positif OU négatif : code CIP 3760362430859 à 10 € TTC