Orthèses de poignet et de pouce : guide pratique pour une délivrance réussie.

Ces pathologies, issues de diverses causes comme les traumatismes (10 % des urgences) ou les troubles dégénératifs tels que l’arthrite (15 % des adultes), sont fréquentes. Le syndrome du canal carpien, affectant jusqu’à 6 % des adultes, majoritairement des femmes, en est un exemple. Une gestion efficace nécessite de comprendre leurs symptômes, causes et impacts sur la vie quotidienne.

Les affections les plus rencontrées en officine

Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien est dû à la compression du nerf médian dans le canal carpien au niveau du poignet, qui peut s’enflammer ou se rétrécir. Les symptômes incluent douleur, engourdissement, picotements, surtout la nuit, et faiblesse dans la préhension. Il affecte surtout les adultes, plus fréquemment les femmes. Il est lié à des mouvements répétitifs du poignet, à certains facteurs aggravants comme le diabète, et possiblement à des facteurs génétiques.

Ténosynovite de De Quervain

Cette pathologie affecte les tendons du pouce passant dans la gaine synoviale au niveau du poignet, souvent causée par une surutilisation ou des mouvements répétitifs. Les symptômes comprennent douleur aiguë et gonflement au niveau radial du poignet, aggravés par le mouvement du pouce, et parfois une sensation de craquement. Fréquente chez les femmes et ceux effectuant des mouvements répétitifs du pouce et du poignet, elle peut impacter significativement des activités quotidiennes telles que l’écriture ou l’usage d’un smartphone.

Arthrose du pouce

L’arthrose du pouce se caractérise par la dégénérescence du cartilage des articulations, principalement à la base du pouce. Les symptômes incluent douleur persistante, raideur et parfois un œdème au niveau de l’articulation, avec une réduction de la force de préhension. Cette condition est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier les femmes, et peut également affecter les jeunes adultes en raison de traumatismes répétés. Elle impacte les activités nécessitant la saisie ou la manipulation, limitant ainsi les tâches quotidiennes et professionnelles.

Types d’orthèses

La sélection de l’orthèse appropriée est importante pour le traitement efficace des pathologies du poignet et du pouce. En tant que pharmacien, comprendre les différents types d’orthèses disponibles et leurs indications spécifiques est essentiel pour guider les patients vers le choix le plus adapté à leur condition. Voici un aperçu des principales catégories d’orthèses que vous pourriez rencontrer :

Orthèses de poignet

Les orthèses de poignet offrent un soutien et limitent le mouvement, stabilisant l’articulation et réduisant la charge sur les structures lésées. Elles sont efficaces pour le syndrome du canal carpien, en allégeant la pression sur le nerf médian, et après des traumatismes tels que des entorses ou fractures, pour favoriser la guérison tout en limitant les mouvements aggravants. Les modèles varient de rigides à souples, avec des options d’ajustement pour un confort et une efficacité accrus.

Orthèses de pouce

Ces dispositifs immobilisent le pouce, offrant un soutien spécifique et limitant les mouvements exacerbant douleur ou inflammation. Utilisées principalement pour la ténosynovite de De Quervain et l’arthrose du pouce, elles réduisent l’inflammation tendineuse et soulagent la douleur articulaire. Les orthèses de pouce varient en rigidité et couverture, certaines ciblant seulement le pouce, d’autres incluant une partie du poignet pour une stabilisation accrue.

Orthèses combinées poignet-pouce

Ces orthèses fournissent un soutien adapté pour le poignet et le pouce, stabilisant ces zones conjointement. Elles sont indiquées pour les conditions affectant simultanément le poignet et le pouce, telles que certaines formes du syndrome du canal carpien associées à des troubles du pouce, ou des traumatismes impliquant les deux. Ces dispositifs combinent rigidité et flexibilité, permettant un mouvement limité, tout en offrant protection et soutien efficaces.

Conseils de délivrance

Une délivrance optimale d’orthèses nécessite une approche personnalisée et détaillée. En tant que pharmacien, vous jouez un rôle clé dans l’accompagnement du patient tout au long de ce processus. Voici les étapes essentielles à suivre pour une délivrance réussie :

Évaluation des besoins

Pour une prise en charge orthopédique optimale, commencez par une écoute attentive des symptômes et des besoins du patient. Interrogez sur l’intensité de la douleur, les activités aggravantes et l’expérience passée avec les orthèses. Tenez compte de l’historique médical et des recommandations médicales existantes.

Choix de l’orthèse

Pour choisir une orthèse adaptée, évaluez la pathologie, la taille et le côté concerné (droit ou gauche). Prenez en compte la sévérité des symptômes, le niveau d’immobilisation nécessaire, le confort et l’ajustement de l’orthèse pour une utilisation continue, ainsi que l’impact sur les activités quotidiennes du patient. Assurez-vous d’assister le patient lors de l’essayage pour garantir un ajustement correct et confortable.

Instructions d’utilisation

Fournissez des instructions précises pour mettre et retirer l’orthèse, et démontrez-les au besoin. Expliquez comment ajuster l’orthèse pour un soutien optimal sans gêner la circulation, ainsi que la fréquence et la durée de port recommandées. Restez disponible pour répondre aux questions du patient sur l’utilisation de l’orthèse.

Conseils d’entretien

Informez le patient sur l’entretien de l’orthèse, dont le nettoyage et le séchage. Soulignez les méthodes de nettoyage pour préserver le matériel et la fréquence de nettoyage pour l’hygiène et la longévité de l’orthèse. Encouragez un suivi en cas de soucis d’ajustement ou d’usure.

Suivi et rééducation ?

Le suivi et la réévaluation réguliers jouent un rôle important dans la gestion des pathologies du poignet et du pouce avec des orthèses. En tant que pharmacien, votre responsabilité dépasse la délivrance initiale de l’orthèse et implique un suivi continu pour vérifier l’efficacité du traitement et le confort du patient.

Les étapes clés pour un suivi et une réévaluation efficaces sont :

• Communication proactive : encouragez activement les retours des patients pour une réévaluation, particulièrement si l’orthèse provoque un inconfort ou si les symptômes persistent ou s’aggravent.

• Points clés à aborder lors du suivi : retours d’expérience sur l’orthèse : évaluez le confort, la facilité d’utilisation et l’impact sur les symptômes. Suivi des changements : surveillez toute évolution des symptômes ou de la condition médicale sous-jacente.

• Évaluation de l’ajustement : inspectez l’orthèse pour des signes de mauvais ajustement comme des marques sur la peau ou des points de pression, et recueillez les retours de confort du patient. Réajustement ou remplacement : adaptez ou remplacez l’orthèse si nécessaire, en veillant à ce qu’elle corresponde aux besoins actuels du patient.

• Répondre aux inquiétudes : offrez une écoute attentive et répondez aux questions ou préoccupations, pour un soutien continu et une gestion optimale de l’orthèse.