Traitement et prévention du glaucome : guide pratique

Classes de collyres prescrites

Le traitement du glaucome repose principalement sur l’utilisation de diverses classes de collyres :

1. Analogues de prostaglandines : bimatoprost, latanoprost, travoprost.
2. Bêtabloquants : bétaxolol, cartéolol, lévobunolol, timolol.
3. Alpha-agonistes : apraclonidine, brimonidine.
4. Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : brinzolamide, dorzolamide.
5. Parasympathomimétiques : pilocarpine (principalement utilisée pour le glaucome à angle fermé).
6. Inhibiteurs de la Rho-Kinase : netarsudil (pas encore disponible en France).

En première intention, une monothérapie avec un analogue de prostaglandine ou un bêtabloquant est recommandée. Si la pression intraoculaire reste élevée ou si la monothérapie est insuffisante, une bithérapie peut être envisagée. Certaines bithérapies existent sous forme d’associations fixes pour améliorer l’observance. En cas d’échec, il est possible de changer de monothérapie ou de passer à une trithérapie. Les traitements au laser ou la chirurgie deviennent nécessaires pour environ 50 % des patients.

Recommandations et précautions

• Dépistage : Un dépistage régulier est recommandé tous les deux ans à partir de 40 ans, étant donné que la maladie est souvent asymptomatique à ses débuts.
• Administration des Bêtabloquants et Prostaglandines : Les bêtabloquants doivent être administrés le matin et les prostaglandines le soir.
• Effets Indésirables : Les collyres peuvent entraîner des effets secondaires graves. Il est crucial de noter la date d’ouverture des collyres et de jeter les unidoses après chaque utilisation.
• Contre-indications : Les médicaments sympatholytiques et parasympatholytiques sont contre-indiqués dans le glaucome à angle fermé. Les corticoïdes locaux ne doivent pas être utilisés sans avis médical spécialisé en cas de glaucome à angle ouvert en raison du risque d’élévation de la pression oculaire.

Bonnes pratiques pour l’administration des collyres

• Lavez-vous les mains avant chaque instillation.
• Inclinez la tête en arrière, écartez la paupière inférieure et instillez le collyre dans le cul-de-sac conjonctival sans toucher l’œil ou la paupière avec l’embout du flacon.
• Pour réduire les effets indésirables systémiques, appuyez légèrement sur le coin interne de l’œil fermé pendant environ une minute.
• Attendez au moins 5 minutes entre l’administration de différents collyres.

Compléments alimentaires et glaucome

Les compléments alimentaires à visée oculaire, tels que les antioxydants, les caroténoïdes et les oméga 3, sont recommandés pour la DMLA mais n’ont pas prouvé leur efficacité dans la prévention ou le traitement du glaucome. Toutefois, le ginkgo biloba et la citicoline pourraient stabiliser voire améliorer les champs visuels chez certains patients glaucomateux.

Mesures hygiénodiététiques

• Tabac et Alcool : Évitez le tabac et limitez la consommation d’alcool, car ils peuvent endommager le nerf optique.
• Caféine : Consommez du café avec modération, car il peut augmenter la pression intraoculaire de manière transitoire.
• Régime Alimentaire : Adoptez une alimentation équilibrée riche en oméga 3, oméga 6 et antioxydants.
• Exercice Physique : Pratiquez une activité physique régulière, mais évitez l’haltérophilie, certaines postures de yoga (tête en bas), la plongée sous-marine et l’alpinisme en très haute altitude, qui peuvent augmenter la pression intraoculaire.

Je me lance !

En tant que pharmacien, voici quelques conseils pratiques à prodiguer aux patients nouvellement diagnostiqués avec un glaucome ou débutant un nouveau traitement :

1. Adhésion au Traitement : Soulignez l’importance de suivre rigoureusement le traitement prescrit. Expliquez que la régularité des instillations de collyres est cruciale pour contrôler la pression intraoculaire et prévenir les dommages au nerf optique.
2. Technique d’Instillation : Montrez au patient la technique correcte d’instillation des collyres. Assurez-vous qu’il sait bien se laver les mains, éviter de toucher l’œil avec l’embout du flacon, et appuyer sur le coin interne de l’œil après l’instillation pour réduire les effets systémiques.
3. Organisation et Suivi : Conseillez aux patients de noter la date d’ouverture des collyres et de respecter les dates de péremption. Encouragez-les à tenir un journal de santé où ils peuvent consigner les dates des doses administrées et tout effet secondaire ressenti.
4. Gestion des Effets Secondaires : Informez les patients sur les effets secondaires possibles des collyres et encouragez-les à vous consulter ou à contacter leur médecin s’ils éprouvent des symptômes préoccupants.
5. Interaction Médicamenteuse : Rappelez aux patients de toujours informer leur médecin et leur pharmacien de tous les médicaments qu’ils prennent, y compris les compléments alimentaires et les produits en vente libre, pour éviter les interactions potentielles.
6. Conseils de Mode de Vie : Encouragez une alimentation saine riche en oméga 3 et antioxydants, et la pratique régulière d’une activité physique. Alertez-les sur les effets néfastes du tabac et de la consommation excessive d’alcool et de café.
7. Prévention et Protection : Conseillez le port de lunettes de soleil pour protéger leurs yeux des rayons UV et recommandez d’éviter les environnements poussiéreux ou pollués.
8. Éducation et Support : Fournissez des ressources éducatives fiables sur le glaucome et informez-les des groupes de soutien disponibles. Un patient bien informé est mieux préparé à gérer sa condition.

En prodiguant ces conseils, vous aiderez vos patients à gérer plus efficacement leur glaucome, à améliorer leur adhésion au traitement et à protéger leur vision sur le long terme.