Physiopathologie de l’obésité

L’obésité résulte d’un déséquilibre entre l’apport calorique et la dépense énergétique. Plusieurs facteurs contribuent à ce déséquilibre :

• Génétiques : les polymorphismes génétiques influencent le métabolisme basal, la répartition adipeuse et la régulation de l’appétit.
• Endocriniens : les hormones telles que la leptine, l’insuline et le cortisol modulent la prise alimentaire, la satiété et le métabolisme des glucides et des lipides.
• Environnementaux : une activité physique insuffisante associée à un régime hypercalorique riche en glucides simples et en acides gras saturés favorise le stockage lipidique.
• Psychopathologiques : le stress chronique, les troubles de l’humeur et les pathologies du comportement alimentaire comme la boulimie hyperphagique peuvent exacerber la prise de poids.

L’obésité est associée à des dysrégulations métaboliques telles que l’inflammation systémique chronique, l’insulinorésistance et la dyslipidémie, augmentant ainsi le risque de pathologies cardiovasculaires, de diabète de type 2 et de certaines néoplasies.

Statistiques actuelles

Selon l’OMS, l’obésité a presque triplé dans le monde depuis 1975. En 2016, plus de 1,9 milliard d’adultes étaient en surpoids, dont 650 millions souffraient d’obésité. En France, près de 17 % des adultes sont obèses, avec une prévalence qui atteint 30 % dans certaines régions comme le Nord et l’Est du pays. Chez les enfants français âgés de 6 à 17 ans, la prévalence de l’obésité est passée de 3,3 % en 2006 à 5,6 % en 2017, reflétant une tendance inquiétante.

Traitements médicamenteux

Lorsque les interventions nutritionnelles et l’activité physique ne permettent pas un contrôle adéquat de l’obésité, une approche pharmacologique peut s’avérer indispensable. Voici une liste des thérapeutiques fréquemment prescrites :

Orlistat (Xenical^®)

L’Orlistat est un inhibiteur puissant et sélectif des lipases gastro-intestinales. Il empêche l’hydrolyse des triglycérides alimentaires en acides gras libres et monoglycérides, diminuant ainsi l’absorption des graisses d’environ 30 %. Ses effets indésirables sont principalement gastro-intestinaux, incluant la stéatorrhée (selles grasses), des flatulences avec écoulement huileux, des urgences fécales et une incontinence fécale. Ces effets peuvent être réduits en suivant un régime pauvre en graisses. Attention, Orlistat peut également diminuer l’absorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K), rendant indispensable la supplémentation pour éviter toute carence.

Quid de Alli^© ? Le médicament Alli, contenant 60 mg d’orlistat, a été commercialisé en France de 2009 à 2012 en vente libre. Il a été retiré du marché principalement en raison d’un taux élevé de mésusage. Une étude a révélé qu’environ 17 % des utilisateurs ne respectaient pas les indications, notamment en l’utilisant malgré un IMC inférieur à 28 kg/m².

Liraglutide (Saxenda^®)

Le liraglutide est un agoniste du récepteur du GLP-1. Il mime l’action du GLP-1 en se liant à ses récepteurs, augmentant ainsi la sécrétion d’insuline en réponse à un repas, retardant la vidange gastrique et augmentant la sensation de satiété. Ces effets contribuent à une réduction de l’apport alimentaire et donc à une perte de poids. Sa demi-vie d’élimination est d’environ 13 heures, permettant une administration une fois par jour. Les effets indésirables les plus fréquents incluent des nausées, des vomissements, des diarrhées et une hypoglycémie, surtout lorsqu’il est utilisé en combinaison avec d’autres hypoglycémiants.

et le nouveau Wegovy^® (sémaglutide)

Wegovy® (sémaglutide), nouvellement disponible, est un agoniste des récepteurs du GLP-1 indiqué pour la gestion du poids chez les adultes ayant un IMC ≥ 35 kg/m². La posologie débute par une dose hebdomadaire de 0,25 mg, augmentée progressivement jusqu’à 2,4 mg par semaine. Les effets indésirables les plus courants incluent des nausées, vomissements et diarrhées, avec un risque potentiel de déshydratation. Ce médicament est contre-indiqué en cas de pancréatite aiguë, d’insuffisance hépatique sévère, et chez les femmes enceintes ou allaitantes.

Wegovy^® et Saxenda^® : quelles différences ?

Ils sont tous deux agonistes des récepteurs du GLP-1 utilisés dans la gestion du poids, mais ils diffèrent principalement par leur principe actif et leur posologie :

• Principe actif : Wegovy^® : sémaglutide® ; Saxenda : liraglutide.
• Posologie : Wegovy^® : administration hebdomadaire avec une dose maximale de 2,4 mg ; Saxenda^® : administration quotidienne avec une dose maximale de 3 mg.
• Indications : Wegovy^® est utilisé principalement chez les patients avec un IMC ≥ 35 kg/m² ; Saxenda^® est indiqué pour les patients avec un IMC ≥ 30 kg/m² ou ≥ 27 kg/m² en présence de comorbidités.

Conseils pratiques et compléments alimentaires

Conseils pratiques pour les patients :

• Alimentation équilibrée : encourager une alimentation riche en fruits, légumes, protéines maigres et grains entiers, tout en limitant les sucres ajoutés et les graisses saturées.
• Activité physique : recommander au moins 150 minutes d’activité modérée ou 75 minutes d’activité intense par semaine.
• Hydratation : inciter à une consommation suffisante d’eau et la réduction des boissons sucrées.

Les complémentaires alimentaires à proposer

• ERGYSTÉROL+^® :  un complément de Nutergia formulé à base de plantes et d’actifs synergiques, il contient de l’ail qui contribue à la santé vasculaire en aidant à maintenir des niveaux normaux de lipides et de cholestérol, ainsi qu’un extrait de chrysantellum, du coenzyme Q10, et un complexe de 4 oligoéléments et 6 vitamines.
• ERGYGLUCIL^® : ce complément Nutergia aide à réguler la glycémie grâce à des extraits de cannelle et de chardon-marie, ainsi qu’à des actifs comme la L-carnitine et le coenzyme Q10. Il contient du chrome pour maintenir une glycémie normale, du zinc, ainsi que des vitamines et antioxydants comme la vitamine E, le sélénium, et les vitamines B6, B9 et B12 pour réduire la fatigue et le stress oxydatif.
• Probiolog Transit^® : un supplément de fibres solubles, le psyllium aide à augmenter la satiété et à réguler la digestion. Il absorbe l’eau pour former un gel visqueux, ralentissant la digestion et favorisant un transit intestinal régulier.
• Probiotiques (Lactibiane Référence^®) : ce complément contient des souches probiotiques spécifiques (L. acidophilus, B. lactis, etc.) qui améliorent la santé intestinale en équilibrant la flore intestinale, ce qui peut influencer positivement le métabolisme et l’absorption des nutriments.
• Arkogélules Thé Vert^® : le thé vert est riche en catéchines, notamment l’EGCG (épigallocatéchine gallate), reconnu pour ses propriétés thermogéniques et de brûleur de graisse.

Ozempic^® et mésusage.

L’Ozempic^® doit être prescrit uniquement en association avec d’autres antidiabétiques. Il ne doit jamais être prescrit seul ni utilisé pour la perte de poids chez les non-diabétiques. Toute prescription hors cadre expose à des risques, en plus de provoquer des pénuries pour les patients diabétiques, ainsi qu’à des indus en cas de contrôle.